Gabapentin je antikonvulzant koji je odobren od strane FDA kod ljudi za liječenje napadaja, bolova u živcima i sindroma nemirnih nogu. Njegova upotreba kod pasa je ekstra-označena (tj. upotreba lijeka na način koji se razlikuje od onoga što je naznačeno na etiketi), ali se sve češće koristi kao antikonvulziv, analgetik i anksiolitik kod naših psećih pratilaca.
Uz povećanu upotrebu, bitno je ne samo razumjeti kada gabapentin može biti od pomoći, već i biti svjestan potencijalnih nuspojava koje treba pratiti, kao i situacija u kojima je lijek kontraindiciran..
Šta je Gabapentin?
Najčešći brend pod kojim se prodaje gabapentin je Neurontin®. Drugi primjeri uključuju Aclonium®, Gantin® i Progresse®. U veterinarskoj medicini gabapentin se koristio kao analgetik za ublažavanje raznih vrsta boli, za pretkliničku sedaciju i kao antikonvulzant.
Analgetska svojstva gabapentina su korisna u liječenju neuropatskog bola, probojnog bola (također poznatog kao maladaptivni bol ili stanje kronične boli), bola kod raka i osteoartritisa. Neuropatski (ili nervni) bol potiče od lezije centralnog ili perifernog nervnog sistema. Iako se gabapentin može koristiti kao analgetik, na njega se ne treba oslanjati za liječenje boli u akutnom okruženju, na primjer, s akutnim postoperativnim bolom. Razlog je taj što takav bol proizlazi iz upalnih procesa za koje je gabapentin neefikasan.
Gabapentin može biti od pomoći za pretkliničku sedaciju, bilo sam ili u kombinaciji s drugim anksioliticima ili sedativima. Može pomoći u smanjenju anksioznosti i agresivnog ponašanja zasnovanog na strahu kod pasa sklonih agresiji tokom posjeta veterinarskoj klinici.
Iako se ne smatra antikonvulzivom prve linije kod pasa, može biti od pomoći u slučajevima sa refraktornim napadima kada ne reaguje na tradicionalnije tretmane.
Kako se daje Gabapentin?
Gabapentin je dostupan u različitim formulacijama, odnosno kapsulama, tabletama (uključujući produženo oslobađanje) i kao oralni rastvor, a svi se daju oralno. Lijek se može primijeniti sa ili bez hrane. Nedavno je postao dostupan i složeni transdermalni gel.
Doza u kojoj se gabapentin primjenjuje zavisi od željenog kliničkog efekta i stanja koje se liječi. Kod liječenja neuropatskog bola, tipična doza počinje od oko 10 mg/kg, oralno svakih 8 sati. Takva česta primjena je neophodna jer ne samo da se gabapentin brzo apsorbira, već se i brzo eliminira iz tijela. Pomaže u održavanju minimalnih ciljnih koncentracija u plazmi i ključan je kada se pokušava postići kontrola nad kliničkim znakovima.
Takođe, s obzirom na ovu brzu apsorpciju i eliminaciju, ne preporučuje se da se gabapentin koristi po potrebi. To ne bi rezultiralo adekvatnim koncentracijama lijeka u plazmi; stoga, ne bi bio efikasan, ali ipak može izazvati nuspojave.
Korišćenje gabapentina za pretkliničku sedaciju zahteva veću dozu, oko 20-25 mg/kg, dato veče pre zakazanog pregleda, a zatim ponovljena doza najmanje 1-2 sata pre termina. Upotreba tako visoke doze čini sedaciju vjerovatnijom (uglavnom se vidi kada se daje više od 20 mg/kg).
Pretpostavimo da postoji značajna zabrinutost za potencijalne nuspojave. U tom slučaju, vaš veterinar može preporučiti da počnete s još nižom dozom i polako se povećavate, povećavajući količinu svaka 2-3 dana dok se ne postigne utvrđena doza analgetika. Takva titracija omogućava pacijentu da se prilagodi i može ograničiti nuspojave.
Šta se dešava ako propustite dozu?
Odgovor na ovo pitanje u velikoj meri zavisi od toga za šta se gabapentin koristi – za lečenje neuropatskog bola u odnosu na pretkliničku sedaciju. Propuštanje doze kao dio pretkliničke sedacije vjerovatno će rezultirati manjom ili lošijom kontrolom anksioznosti povezane s posjetom veterinaru.
Kada se propusti doza za psa koji se liječi zbog neuropatskog bola, pas može pokazati očigledan povratak kliničkih znakova. Međutim, s obzirom da se takvi slučajevi često liječe s nekoliko različitih analgetika, to se možda neće primijetiti. I pod uslovom da se ne propusti više od jedne doze, psa treba nastaviti dobro kontrolisati kao i prije uz nastavak redovnog doziranja.
Potencijalni neželjeni efekti gabapentina
Najčešće prijavljivane nuspojave koje opisuju vlasnici koji daju gabapentin svojim psima su sedacija i ataksija (gubitak koordinacije). Sedacija je obično prolazna, sa takvim efektima koji se vremenom smanjuju.
Nekoliko drugih nuspojava, u rasponu od uobičajenih do rijetkih, opisano je kod ljudi, uključujući probleme s disanjem, urinarnu inkontinenciju, zamagljen vid, rijetku stolicu i drhtavicu.
Uobičajene kombinacije lijekova
Gabapentin se često kombinuje sa analgeticima kao što su opioidi i antiinflamatorni lekovi kao što su nesteroidni antiinflamatori (NSAID) kako bi se ublažio bol kod pasa. Mnoge od ovih kombinacija su efikasne u poboljšanju kontrole bola.
Gabapentin je sinergičan sa NSAIL (npr. karprofenom), što znači da upotreba dva leka u kombinaciji može pojačati efekte drugog i, na taj način, smanjiti dozu potrebnu za postizanje željenih rezultata. Smanjena doza također može dovesti do smanjene vjerovatnoće nuspojava.
Još jedna uobičajena kombinacija je upotreba gabapentina sa trazodonom. Ovo uparivanje je sigurno i korisno, posebno kod pacijenata sa značajnom anksioznošću kojima je potrebna veća podrška prije zakazane posjete veterinaru.
Nije preporučljivo kombinovati gabapentin sa CBD uljem s obzirom da ovaj lijek već može izazvati sedaciju, koja bi se pogoršala upotrebom gabapentina.
Često postavljana pitanja (FAQ)
Da li je bezbedno koristiti sve formulacije gabapentina kod pasa?
Ne. Oralna otopina gabapentina sadrži ksilitol, koji je toksičan za pse i ne smije se koristiti. Također ne postoji trenutno istraživanje koje bi podržalo upotrebu tableta s produženim oslobađanjem kod pasa. Potrebne su studije kako bi se procijenila efikasnost ovih kod pasa i potencijal za nuspojave.
Kada je kontraindikovana upotreba gabapentina kod pasa?
Pošto se gabapentin pretežno izlučuje bubrezima, pse sa bubrežnom bolešću ne treba lečiti gabapentinom. Ovi pacijenti mogu doživjeti izmijenjen metabolizam lijekova i, kao rezultat toga, pojačane nuspojave (npr. sedacija i nizak krvni tlak).
Još jedna potencijalna kontraindikacija su psi sa slabošću karličnog kraja. Kako je poznato da gabapentin uzrokuje ataksiju, upotreba ovog lijeka kod takvih životinja ne samo da će pogoršati njihove već postojeće kliničke znakove, već može i smanjiti njihovu sposobnost kretanja bez pomoći.
Na kraju, pošto gabapentin takođe prolazi kroz određeni metabolizam u jetri, treba ga koristiti s oprezom kod pasa sa oboljenjem jetre.
Koji je efikasniji analgetik kod pasa-gabapentin ili tramadol?
Nedavna istraživanja sugeriraju da je tramadol neefikasan u kontroli bola povezane s osteoartritisom kod pasa. Stoga se čini da je gabapentin bolji izbor, posebno kod pasa sa osteoartritisom koji ima neuropatsku komponentu bola.
Zaključak
Iako gabapentin postaje sve popularniji u veterinarskoj medicini, ključno je razumjeti za šta se može koristiti i kada ga treba izbjegavati. Njegova upotreba uključuje analgeziju (sa specifičnim vrstama boli), pretkliničku sedaciju i antikonvulzivnu terapiju.
Treba izbjegavati kod pasa sa osnovnom bolešću bubrega gdje bi metabolizam i izlučivanje lijeka bili poremećeni i nuspojave vjerovatnije. Gabapentin se ne smije koristiti za liječenje akutnog postoperativnog bola, jer je neučinkovit u liječenju upale. Takođe, koristite sa oprezom kod pasa sa oboljenjem jetre.
Neželjeni efekti obično uključuju sedaciju i gubitak koordinacije. Oni se mogu svesti na minimum počevši od niže doze i polako titrirati prema gore kako bi se omogućilo psu da se prilagodi na lijek.
