Meningitis-arteritis koji reaguje na steroide (SRMA) je prvobitno nazvan sindrom bola beagle. Prvi put je identificiran kod mladih laboratorijskih Biglova koji su pokazali kliničke znakove hromosti, boli i groznice. Stanje je također poznato pod nekoliko drugih naziva, uključujući sindrom juvenilnog poliarteritisa, nekrotizirajući vaskulitis, panarteritis i poliarteritis, između ostalih.
Izraz SRMA je trenutno najuniverzalniji naziv, jer se odnosi ne samo na osnovnu patologiju (tj. upalu moždanih ovojnica i povezanih arterija) već i na najčešće korišteni tretman i njegov uspjeh u liječenju ove bolest. Stanje je od tada opisano i kod raznih drugih pasmina pasa, zbog čega termin "sindrom boli beagle" više nije prikladan. Saznajte više o SRMA i njegovim znakovima i uzrocima u nastavku.
Šta je meningitis-arteritis koji reaguje na steroide?
SRMA je imunološki posredovana bolest koju neki smatraju najčešće dijagnostikovanim upalnim poremećajem koji uključuje centralni nervni sistem (CNS) kod pasa. Dokumentovana su dva različita oblika SRMA: akutni i hronični.
Kao što je već spomenuto, naziv ovog sindroma daje neke vrijedne naznake o tome koja je patologija uključena. Bolest je karakterizirana upalom koja zahvaća moždane ovojnice i povezane arterije, zajedno sa dokazima ove upale u cerebrospinalnoj tekućini (CSF).
Većina studija o SRMA nije identifikovala seksualnu sklonost; drugim riječima, čini se da su mužjaci i ženke pod sličnim rizikom, iako je jedna studija prijavila veću prevalenciju kod muških pasa. Tipično, stanje se identificira kod pasa mlađih od 2 godine (95% slučajeva), s vrhunskom prevalencijom između 6 i 18 mjeseci. Međutim, bilo je izvještaja o SRMA kod pasa od 3 mjeseca i čak 9 godina.
Koji su znaci meningitisa-arteritisa koji reaguje na steroide?
Akutni SRMA
Uočeni klinički znaci mogu varirati u zavisnosti od oblika bolesti. Tipično, akutni oblik karakterizira bol u vratu i ukočenost ili ukočenost, koja može biti povremena, zajedno s groznicom (i povezanom letargijom). Mnogi vlasnici pasa opisuju znakove kao da imaju tendenciju rasta i opadanja - ovo je važno uzeti u obzir, s obzirom na to da kada se prikažu na pregled u veterinarsku kliniku, psi sa SRMA možda ne pokazuju sve ili čak bilo koji od znakova koji se uobičajeno viđaju kod ove bolesti.. Na primjer, dok je groznica uobičajena kod pasa sa SRMA, normalna temperatura to ne može isključiti kao potencijalnu dijagnozu kod psa s istovremenim bolom u vratu, ukočenošću i letargijom.
Hronični SRMA
Hronični oblik, koji se smatra rjeđim, također može pokazati znakove koji se vide kod akutnog oblika; međutim, obično uključuje ponovljene epizode bola u vratu praćene dodatnim neurološkim deficitima (npr. slabost i nekoordinirani hod). Ovi deficiti su u skladu s kičmenom moždinom ili multifokalnim neurološkim poremećajem i predstavljaju proširenje upale od moždanih ovojnica na susjedne strukture (tj. kičmenu moždinu (mijelitis) i mozak (encefalitis)).
Hronične lezije mogu uključivati meningealnu fibrozu (ili ožiljke) i arterijsku stenozu (suženje arterija), koje mogu ometati normalan protok likvora, pa čak i začepiti krvne žile. Takve lezije mogu dovesti do ishemije parenhima CNS-a i drugih gore opisanih neuroloških deficita. Stoga može biti teško razlikovati kronični oblik SRMA od češće identificiranog meningoencefalitisa nepoznate etiologije.
Drugi znaci i dijagnoza
Zanimljivo je da su različite srčane promene takođe identifikovane kod pasa sa SRMA. U jednoj populaciji od 14 pasa takve promjene su se smatrale uobičajenim. Kod ljudi, istovremena pojava srčanih bolesti kod pacijenata sa inflamatornom bolešću CNS-a je dobro opisana. Dok se čini da se većina srčanih promjena identificiranih kod pasa sa SRMA povlači steroidnom terapijom, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo da li je kardio-potporni tretman neophodan kako bi se izbjegle potencijalne komplikacije.
Trenutno ne postoji definitivan test za SRMA kod živog psa. Dakle, dijagnoza uključuje razmatranje nekoliko varijabli, kao što su anamneza i klinički znakovi, nalazi fizičkog pregleda (npr. bol u vratu i groznica), prisustvo nespecifičnih nalaza na laboratorijskom radu (krv i CSF) i isključivanje drugih potencijalnih dijagnoza koje mogu prisutni na sličan način (npr. zarazne bolesti, posebno kod mladih pasa, i meningoencefalitis nepoznate etiologije ili čak neoplazija kod starijih pasa).
Koji su uzroci meningitisa-arteritisa koji reaguje na steroide?
Tačan osnovni uzrok trenutno je nepoznat. Međutim, smatra se da je SRMA imunološki posredovana bolest koja uključuje abnormalne i neregulirane imunološke odgovore usmjerene prema centralnom nervnom sistemu određenih rasa pasa.
Razlog ili pokretač/i iza takvog odgovora ostaje da se utvrdi. Nijedna studija nije identificirala okolišni, infektivni ili neoplastični (kancerogeni) okidač za ovu bolest. Takođe ne postoji veza između vakcinacije i razvoja SRMA kod pasa.
Kako da se brinem o psu sa meningitisom-arteritisom koji reaguje na steroide?
Kao što ime govori, liječenje ovog stanja uključuje korištenje steroida (inače poznatih kao kortikosteroidi ili glukokortikoidi) kao što su prednizon ili prednizolon. Općenito, psi sa SRMA se liječe produženim kursevima steroida, počevši od imunosupresivnih doza i postepeno smanjujući dozu (sve dok se lijek ne može bezbedno prekinuti) tokom otprilike 6 mjeseci. Takvi kursevi su se pokazali odličnim u postizanju remisije, a neke studije su pokazale uspjeh u čak 98,4% slučajeva. Većina pasa pokazuje kliničko poboljšanje unutar 2 dana od početka terapije steroidima.
Relaps
Nažalost, kod mnogih pasa izgleda da je ova remisija kratkotrajna. Stope recidiva kreću se između 16% i 47,5%. Vjeruje se da su recidivi posljedica ili neadekvatne doze ili neodgovarajućeg ili nedovoljnog trajanja liječenja. Neki autori su također predložili da određeni psi mogu biti neosjetljivi na steroide, kao što je dokumentirano sporadično kod ljudi koji su podvrgnuti liječenju od različitih imunološki posredovanih bolesti. Također se pretpostavlja da neadekvatno liječenje dovodi do razvoja hroničnog oblika SRMA.
Predviđanje kod kojih će pasa doći do recidiva i kada je problem koji je potaknuo mnogo istraživanja. Nažalost, prediktivni marker ostaje neuhvatljiv, a relapsi su prijavljeni kako tokom liječenja tako i nakon prestanka terapije steroidima. Većina slučajeva koji imaju relaps doživljavaju jednu ili dvije epizode relapsa; međutim, iako neuobičajeno, neki psi imaju tri ili čak četiri recidiva.
Može se desiti i da određene rase imaju veću vjerovatnoću da pate od recidiva, a jedna studija opisuje takav nalaz kod Biglova i Bernskih planinskih pasa. Čini se da je manja vjerovatnoća da će kod starijih pasa doći do recidiva, a neki autori opisuju očiglednu otpornost na ponavljanje znakova nakon otprilike 2 godine starosti.
Ne samo da je ova visoka stopa relapsa potaknula mnogo istraživanja o mogućem prediktivnom markeru, već je dovela i do studija koje se bave upotrebom dodatnih lijekova u upravljanju relapsima kako bi se, nadamo se, spriječili daljnji recidivi. Ovo nije iznenađujuće, s obzirom na više imunosupresivnih lijekova dostupnih u veterinarskoj medicini i donekle uobičajenu praksu korištenja multimodalne terapije za liječenje slučajeva upalnih bolesti CNS-a kod pasa.
Jedna studija je razmatrala citozin arabinozid, hemoterapeutik, koji bi pomogao u rješavanju takvih problema. Iako je ovaj dodatak rezultirao remisijom znakova kod 10 od 12 pasa, nuspojave i štetni događaji povezani s njegovim uključivanjem identificirani su kod svih 12 pasa, a mnogi zahtijevaju dodatne mjere za upravljanje ovim štetnim događajima.
Takođe je vredno spomenuti da su produženi kursevi steroida kod pasa takođe povezani sa blagim nuspojavama, od kojih je najčešće proliv. Ovi neželjeni efekti su zavisni od doze i stoga imaju tendenciju da budu očigledniji ranije u toku terapije, a psi velikih rasa su takođe osetljiviji.
Druge opcije tretmana
Još jedna potencijalna terapijska opcija za pse sa SRMA je ciljanje na endokanabinoidni sistem (npr. korištenje derivata Cannabis sativa). Endokanabinoidi su se pokazali korisnima u imunomodulaciji, neuroprotekciji i kontroli upalnih poremećaja CNS-a. Nedavna studija je pokazala povećanje regulacije specifičnih endokanabinoidnih receptora kod pasa sa SRMA, sugerirajući da ciljanje endokanabinoidnog sistema može pomoći u upravljanju psima sa SRMA.
Kakva je prognoza za psa sa meningitisom-arteritisom koji reaguje na steroide?
Prognoza varira u zavisnosti od oblika SRMA koji je psu dijagnosticiran. Akutni oblik, posebno kod mladih pasa, općenito ima dobru do čak odličnu prognozu uz ranu primjenu steroidne terapije.
Nasuprot tome, hronični oblik obično ima oprezniju prognozu i zahteva agresivniju i dugotrajniju terapiju.
Često postavljana pitanja (FAQ)
Koje rase pasa dobijaju SRMA? Da li se to javlja samo u Biglovima?
Dok je SRMA, ranije poznat kao sindrom boli beaglea, prvi put identificiran kod Biglova, nekoliko drugih rasa je od tada prepoznato kao predisponirano za ovo stanje. Takve rase uključuju Biglove, Bernske planinske pse, Border Collie, Boksere, Zlatne retrivere, Jack Russell Terijere, Weimaranere, Whippete i oštrodlake beloglave. Primjetno, nisu prepoznate razlike u težini bolesti, dijagnostičkim nalazima, pa čak ni ishodu među predisponiranim rasama.
Da li je SRMA zarazna?
Ne. SRMA je imunološki posredovana bolest koja proizlazi iz abnormalnog imunološkog odgovora u tijelu. U slučaju SRMA, ovaj odgovor je usmjeren prema ili protiv moždanih ovojnica (membrane koje oblažu mozak i kičmenu moždinu) i povezanih arterija. Nisu identifikovani nikakvi osnovni okidači koji bi mogli dovesti do abnormalnog imunološkog odgovora i kliničkih znakova uočenih kod pasa sa SRMA.
Zaključak
U sažetku, SRMA je čest imunološki posredovan poremećaj identificiran kod nekoliko pasmina pasa (ne samo kod Bigla), posebno kod mladih pasa. Dva oblika bolesti su dobro opisana, a klinički znaci i prognoza se razlikuju. Liječenje pasa sa SRMA je usmjereno na korištenje kortikosteroida kao što je prednizon, koji su vrlo učinkoviti u postizanju remisije kliničkih znakova, posebno kod pasa s akutnim oblikom bolesti. Nažalost, recidiv je vrlo čest i zahtijeva pomno praćenje kod svih pasa sa istorijom SRMA radi ponovnog pojavljivanja znakova i naknadne brze ponovne primjene steroidne terapije.
