Čir na želucu (želudac) kod pasa nastaje kada se zaštitna sluznica želuca, poznata kao mukozna barijera, ošteti. Svrha mukozne barijere je da zaštiti sluznicu želuca od kiselog sadržaja.
Jačina mukozne barijere zavisi od više faktora:
- Fizičke komponente (npr. sluz)
- Snabdijevanje krvlju gastrointestinalnog (GI) trakta
- Sposobnost ćelija koje oblažu želudac da se poprave ili zamene po potrebi
- Hemijski signali (npr. prostaglandini) koji regulišu proizvodnju sluzi, protok krvi i rast ćelija
Sve što povećava količinu želučane kiseline ili mijenja mukoznu barijeru može dovesti do čira koji će se, kada se pojavi, često pogoršati bez liječenja. To je zato što jedna promjena često preraste u kaskadu daljnjih oštećenja.
Šta uzrokuje čir na želucu kod pasa?
Čir na želucu se ne dešava samo spontano, posebno kod mladih zdravih pasa. Jedna studija je pokazala da su najčešći uzroci čira na želucu kod pasa bolest jetre i primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Međutim, mnogo različitih faktora može doprinijeti nastanku čira na želucu.
1. Lijekovi
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su uobičajeni krivci, uključujući i ljudske proizvode (npr. aspirin, ibuprofen) i veterinarske proizvode (npr. meloksikam). Kortikosteroidi (npr. prednizon, deksametazon) su također uključeni.
Važno je napomenuti da se kortikosteroidi i NSAIL (ili više NSAIL) nikada ne smiju davati zajedno, jer to povećava rizik od čira na želucu.
Period "ispiranja" se obično preporučuje ako pacijent treba da pređe sa jedne vrste lekova na drugu, a sredstva za zaštitu stomaka se mogu davati proaktivno.
2. Određena medicinska stanja
Čir na želucu se često javlja kod pasa sa oboljenjem jetre i bubrega. Druga stanja kao što su pankreatitis, sindrom iritabilnog crijeva (IBS) i kritična sistemska bolest (npr. sepsa) također su povezana s čirevima na želucu.
3. Smanjeni dotok krvi u želudac
Protok krvi u želudac može biti smanjen u akutnim situacijama kao što su opća anestezija, hipovolemijski šok i gastrična dilatacija-volvulus (GDV). Može se javiti i kod nekih hroničnih bolesti, na primjer hipoadrenokorticizma (Addisonova bolest).
4. Indiskrecija u ishrani
Psi koji jedu stvari koje ne bi trebali (npr. fizičke predmete ili toksične supstance) mogu direktno ozlijediti mukoznu barijeru.
5. Hipertermija (toplotni udar)
Čir na želucu je čest u teškim slučajevima toplotnog udara.
6. Gastrična bolest izazvana vježbanjem (EIGD)
EIGD je zapažen kod kinoloških sportista visokog nivoa koji izvode fizički zahtjevne aktivnosti, posebno pse sa zapregom izdržljivosti.
7. Neoplazija (rak)
Rak može dovesti do čira na želucu na dva načina:
- Tumori koji direktno utiču na želudac (nisu česti kod pasa, ali primer je leiomiosarkom).
- Paraneoplastični sindrom, gdje rak u drugom dijelu tijela uzrokuje promjene u mukoznoj barijeri. Uobičajeni tip raka su tumori mastocita (MCT).
8. Povreda kičmene moždine
Trauma kičmene moždine, uključujući bolest intervertebralnog diska (IVDD), povezana je sa čirom na želucu kod pasa.
Koji su znaci čira na želucu kod pasa?
Simptomi čira na želucu često nisu baš specifični, a neki psi možda uopće ne pokazuju nikakve znakove.
Tragovi na koje treba obratiti pažnju uključuju:
- Smanjen apetit
- Mučnina (preterano slinjenje, okretanje glave od hrane)
- Povraćanje (povraćani materijal može, ali ne mora sadržavati krv, koja može izgledati jarkocrvena ili imati tamnije smeđi izgled taloga od kafe)
- Osetljivost abdomena
- Gubitak težine, ako je čir(i) prisutan neko vrijeme
U nekim slučajevima, čir može napredovati do perforacije (rupe) u želucu. Ovo zahtijeva hitnu veterinarsku pomoć!
Pogođeni psi mogu:
- Izgleda slabo ili se iznenada sruši
- Imaju blede desni i usne
- Pokazuju znakove bolova u trbuhu
Nažalost, psi sa perforiranim čirom na želucu imaju opreznu prognozu.
Kako se dijagnosticira čir na želucu?
Vaš veterinar može posumnjati na čir na želucu ako vaš pas ima jedan ili više predisponirajućih faktora i pokazuje bilo koji od gore navedenih znakova. Oni će obaviti temeljit fizički pregled, vjerovatno krvne pretrage i druge dijagnostičke testove kako bi isključili druge uzroke želučanih tegoba. Ako se ne otkrije očigledna zabrinutost, može se predložiti ispitivanje lijeka(ova) protiv čira kako bi se vidjelo poboljšavaju li se simptomi vašeg psa.
Za konačnu dijagnozu čira na želucu može se preporučiti endoskopski pregled. Ovo uključuje opću anesteziju tako da se mala kamera može provući kroz usta, jednjak i želudac kako bi se potražili dokazi krvarenja i/ili ulceracije. Ako se identifikuju bilo kakve abnormalnosti, mogu se uzeti uzorci (biopsije) zahvaćenih područja kako bi se točno utvrdilo što se događa.
U nekim slučajevima, eksploratorna operacija može biti od pomoći. Znakovi povezani s čirom na želucu slični su mnogim drugim uzrocima gastrointestinalnih (GI) poremećaja. Iako je operacija invazivnija od endoskopije, ona pruža priliku za pregled cijelog GI trakta i drugih trbušnih organa. Takođe omogućava biopsije.
Kako se čir na želucu liječe kod pasa?
Koliko god je to moguće, treba voditi računa o medicinskim stanjima koja mogu doprinijeti razvoju čira na želucu. Nekim pacijentima može biti potreban boravak u bolnici zbog intravenske (IV) tečnosti i druge potporne nege.
Ukratko, evo lijekova koji se obično koriste za liječenje čira na želucu. Sve su to ljudski lijekovi, koji se trenutno koriste off-label kod pasa:
1. Inhibitori protonske pumpe (npr. omeprazol)
Ova klasa lekova je izuzetno dobra u smanjenju lučenja želudačne kiseline.
2. Antagonisti histamin-2 receptora (npr. famotidin)
Oni takođe smanjuju količinu proizvedene želudačne kiseline, ali ne tako efikasno kao inhibitori protonske pumpe.
3. Analogi prostaglandina (npr. misoprostol)
Mizoprostol inhibira proizvodnju želučane kiseline i ima zaštitne prednosti za ćelije koje oblažu GI trakta. Trudnice ne bi trebale uzimati ovaj lijek, jer može uzrokovati pobačaj.
4. Citoprotektivni agensi (npr. sukralfat)
Sukralfat se vezuje za oštećena područja unutar želuca, štiteći ćelije od daljeg oštećenja. Takođe povećava proizvodnju sluzi. Zbog svojstava koja oblaže želudac, može blokirati apsorpciju drugih supstanci. Sukralfat treba davati najmanje 1-2 sata odvojeno od hrane i drugih lijekova.
Vrijedi napomenuti da pacijente koji su primali inhibitore protonske pumpe ili antagoniste histamin-2 receptora duže od mjesec dana treba postepeno odviknuti od uzimanja lijeka kako bi se izbjegao mogući povratni efekat povećane proizvodnje želučane kiseline.
Koliko je potrebno da se čir na želucu zacijeli?
Vrijeme zarastanja čira na želucu je veoma promjenljivo. Zavisi od težine čira (čira) i da li postoje osnovni faktori (npr. bolest jetre ili bubrega) koji će nastaviti da doprinose razvoju čira.
Može li se čir na želucu spriječiti?
Iako se svi čirevi na želucu ne mogu spriječiti, postoje neke stvari koje možete učiniti da smanjite rizik od vašeg psa:
- Ne dajte svom psu nikakve lekove bez recepta (npr. aspirin) bez konsultacije sa veterinarom
- Kada svom psu dajete lijekove, kao što su NSAID dugoročno, koristite najnižu dozu koja mu omogućava da bude udoban (multimodalni pristup upravljanju boli može pomoći u smanjenju potrebne količine)
- Izbegavajte davanje kortikosteroida i NSAIL zajedno
- Ne dozvolite vašem psu da žvače bilo šta što bi moglo da se razbije u oštre fragmente i da bude progutano
- Držite kućne biljke, smeće i druge moguće toksine bezbedno van domašaja vašeg psa
- Vodite računa da spriječite toplotni udar i posavjetujte se sa svojim veterinarom za savjet ako vaš pas redovno učestvuje u teškim fizičkim aktivnostima
- Uz pomoć vašeg veterinara, upravljajte svim zdravstvenim stanjima vašeg psa koja mogu doprinijeti razvoju čira na želucu
Ako ste zabrinuti u vezi sa potencijalom vašeg psa da razvije čir, ili ako ste zabrinuti da bi mogao imati čir na želucu, obratite se svom veterinaru za pomoć.
